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顺应时代发展与多层次健康需求 在中国探索适应HMO良性发展的新路径

时间:2021-08-19     作者:商业人物【转载】   来自:福布斯中文网

顺应时代发展与多层次健康需求 在中国探索适应HMO良性发展的新路径

“医院不是从来都有的,而是顺应社会生产力的发展出现的。”这是我想首先告诉大家的,在农耕时代,医疗服务由游医或巫医提供;工业时代频繁的规模战争导致了瘟疫的大肆传播,为了控制社会上大量的伤员病员,医院由此诞生。然而,在信息文明快速发展的21世纪,由于不健康的生活方式、对于健康管理的忽视等因素,慢性疾病已然变成医疗资源的最大消耗者。有研究表明,未来二十年内,慢性疾病在全球健康管理中所占的支出比重将从27%提升到43%,将会给各国政府带来沉重的负担。正如美国健康管理协会和国际疾病管理联盟的创始人,世界首位发表有关健康管理方面著作的Warren Todd所言,慢性病和衰老问题和下一代人的肥胖/非健康问题不仅迫在眉睫,更将成为21世纪的流行,纠缠人类几十年之久。那我们该怎么做?

从善如登,从恶如崩。面对这个危机,各个国家都在积极寻找解决这一危机的办法。美国于上个世纪80年代末开始构建完整的健康管理理念,目前其成就已获得全世界范围内政府部门和私人企业的认同。澳大利亚、日本、英国等国家前赴后继,纷纷效仿。同时,为了促进健康风险管理产业的质变和量变,国际健康风险管理协会(IHRMA)应运而生。

而在中国,健康风险管理产业仍旧处于起步阶段,中国可以借鉴美国成熟的技术与经验来不断完善和发展。作为健康风险管理中重要的一环,管理式的健康保险可以大幅度降低投保人健康医疗的支出。在美国,健康维护组织(HMO),已成为一种越来越普及的管理式健康护理形式。HMO 旨在透过协调所有医疗处置并避免所有不必要或不适当的服务,提供较少预付费用的健康护理服务。HMO 还包括以下一般特点:

1、除了急诊和地区外紧急护理服务,客户必须使用与 HMO 有关的医师和医院。 HMO承担提供并支付必要的健康护理服务的责任。客户没有或只有很少的文书工作。

2、每月的保险费涵盖所有的健康福利服务,客户不必为每次就诊或处方支付费用或只支付额定的费用。

3、保险包括预防性健康护理,包括大多数免疫和定期身体检查。

 

以美国为例,上世纪50-70年代,美国的健康保险刚刚起步,80年代末健康保险的保费开始增长,进入21世纪之后,美国人在健康保险上的支出已经慢慢超过寿险,管理式医疗保险即将取代传统医疗保险。HMO在预付费的基础上接受客户,作为回报提供健康护理保险并防止高额的健康护理费用。由于客户费用固定,HMO的优势是保持其客户的健康。

再来看中国,也出现了HMO的身影,上海的卫恩保健在广泛吸取协会、梅奥、芝加哥大学、伊利诺伊大学、IC等组织的理念与技术的基础上,有效地整合了各方面资源和价值链,在中国首家落地实现城市型HMO健康保障,暨线下集成保健VCCN(Valurise Clinic Care Network)服务网络。在HMO应用已经成为世界范围内医改大趋势的今天,HMO通过VCCN这种模式在中国医改的新实践中首次出现,为中国医改提供了新思路、新内容、新模式、新探索。VCCN作为中国HMO理念的开辟者与领路人,将为国际健康风险管理协会整合充足且完备的的线下风险管理资源与经验,从而帮助协会将这些经验推广至更多的国家与地区,进一步扩大全球健康管理覆盖范围,改善全球患者的健康状况。

同时,中国政府也在积极推进以服务对象为中心,满足多层次医疗健康需求。提出到2020年,基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系,打造一批知名品牌和良性循环的健康服务产业集群,并形成一定的国际竞争力,基本满足广大人民群众多层次、多样化的健康需求,涵盖基本与非基本健康服务。届时,健康服务业总规模将达8万亿元以上。

而中国相比欧美发达国家推进HMO,发展多层次医疗健康也有相当大的必要性。近年来,我国基本形成了覆盖城乡居民的全民医保体系,但商业健康保险发展仍然相对滞后,健康保险保费占卫生总费用的比重仅约2.8%,发展健康服务业,需要在完善全民基本医保的基础上,加快发展商业健康保险,建立多层次的医疗保障体系。健康管理与促进主要面向健康和亚健康人群,内涵丰富,发展潜力巨大。人民群众对健康服务的需求正在从传统的疾病治疗转为更加重视疾病预防和保健,以及追求健康的生活方式,对健康体检、健康咨询、健康养老、体育健身、养生美容以及健康旅游等新兴健康服务的需求都在快速增加。发展健康服务业,需要在不断加强基本医疗卫生保障的基础上,不断发现并针对市场需要,创新服务模式,发展新型业态,不断满足多层次、多样化的健康服务需求。

政府和民间共同携手,推进中国HMO发展,也能够更快,更全面的完善HMO在中国的普及。而我作为国际健康风险管理协会全球副理事长,也有幸参与到国际健康风险管理协会在中国地区推进疾病和健康风险管理的工作中来。在重点关注国际性预防促进健康项目的同时,更将努力涵盖卫生服务的所有领域;在保障全方位提高全球疾病和健康风险管理项目质量水平的同时,更将保证利益相关人能切实了解到疾病与健康风险管理对于促进人口健康与社会发展的重要性。

 


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